Contexto clínico

O câncer colorretal está entre os grandes responsáveis por morbimortalidade ocasionada por câncer no mundo. Inclusive, é uma doença que se enquadra na possibilidade de diagnóstico precoce por meio de rastreamento. E, embora a colonoscopia seja amplamente utilizada como teste de rastreamento para detectá-lo, seu efeito sobre os riscos de câncer colorretal e morte relacionada não são completamente claros.

O estudo

Apresentamos um ensaio clínico pragmático e randomizado envolvendo homens e mulheres presumivelmente saudáveis de 55 a 64 anos de idade selecionados de registros populacionais na Polônia, na Noruega, na Suécia e na Holanda entre 2009 e 2014. Os participantes foram aleatoriamente designados em uma proporção de 1:2 para se submeterem a uma única colonoscopia de triagem (o grupo convidado) ou não a realizar (o grupo de cuidados habituais). Os desfechos primários foram os riscos de câncer colorretal e morte relacionada, e o desfecho secundário foi a morte por qualquer causa.

Dados de acompanhamento estavam disponíveis para 84.585 participantes na Polônia, na Noruega e na Suécia – 28.220 no grupo convidado, 11.843 dos quais (42,0%) foram submetidos ao exame, e 56.365 no grupo de cuidados habituais. Quinze participantes tiveram sangramento importante após remoção de pólipo. Nenhuma perfuração ou morte relacionada ao rastreamento ocorreu dentro de 30 dias após a colonoscopia. Durante um acompanhamento médio de 10 anos, 259 casos de câncer colorretal foram diagnosticados no grupo convidado em comparação com 622 casos no grupo de cuidados habituais. Nas análises de intenção de rastreamento, o risco de câncer colorretal em 10 anos foi de 0,98% no grupo convidado e de 1,20% no grupo de cuidados habituais, uma redução de risco de 18% (razão de risco, 0,82; IC 95%, 0,70 a 0,93). O risco de morte por câncer colorretal foi de 0,28% no grupo convidado e de 0,31% no grupo de cuidados habituais (razão de risco, 0,90; IC 95%, 0,64 a 1,16). O número necessário para convidar para fazer o rastreamento para prevenir um caso de câncer colorretal foi de 455 (IC 95%, 270 a 1.429). O risco de morte por qualquer causa foi de 11,03% no grupo convidado e de 11,04% no grupo de cuidados habituais (razão de risco, 0,99; IC 95%, 0,96 a 1,04).

Aplicação prática

Talvez muitos não esperassem por um resultado como este. Ainda que dentro de uma realidade de países europeus, o estudo traz informações críticas. O que pudemos verificar neste ensaio clínico é que o risco de câncer colorretal em 10 anos foi menor entre os participantes que foram convidados a realizar a colonoscopia de rastreamento do que entre aqueles que não foram designados para nenhum rastreamento. Porém, o risco de morte entre o grupo da intervenção e de controle não mostrou benefício favorável à realização da colonoscopia, o mesmo ocorrendo para morte por qualquer causa. Muito do que se usava como argumento para a realização de colonoscopia vinha de estudos observacionais como coortes. No entanto, é indubitável o peso de um ensaio clínico randomizado para nossa tomada de decisão. Ainda há espaço para estudar o rastreamento em subgrupos de maior risco, algo que também merece a execução de ensaios clínicos para nos dar respostas apropriadas como esta.

Referências

Bretthauer M et al. Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. N Engl J Med 2022; 387:1547-1556

Câncer colorretal: Rastreamento com colonoscopia e risco de morte

Colonoscopia para o rastreamento de câncer colorretal