Ambulatórios costumam prestar assistência direcionada para cada especialidade. Um dos problemas de saúde atendidos na pediatria é a hipertensão pulmonar neonatal. Parte da equipe de atendimento, o profissional de enfermagem deve se qualificar para atender esta demanda.

A Hipertensão Pulmonar Persistente Neonatal (HPPN) é grave, tem caráter transitório e ocorre mais frequentemente entre neonatos de termo ou pós-termo. A doença é caracterizada pelo aumento anormal da pressão na artéria pulmonar a níveis suprassistêmicos (> 25 mmHg) após o nascimento, causando shunt direito-esquerdo através do canal arterial e/ou do forame oval. O diagnóstico é difícil devido à semelhança da HPPN com outras patologias pulmonares.

Como prevenir

A prevenção é possível e envolve a atuação dos enfermeiros, que devem estar bem informados sobre as características da doença para garantir a sobrevivência do paciente. O cuidado, aliás, deve começar ainda na gestação e no parto.

Condições como obesidade, diabetes e asma podem influenciar na ocorrência da hipertensão. As cesárias eletivas, assim como a displasia broncopulmonar, favorecem o desconforto respiratório do neonato, aumentando as chances de HPPN.

Para estar sempre por dentro das melhores condutas assistenciais às mães e neonatos, conheça a Atualização em Enfermagem Materna e Neonatal desenvolvida em parceria com a Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn) e Associação Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras (ABENFO).

Classificação da hipertensão pulmonar neonatal

Tratamento

Manter a pressão arterial sistêmica (PAS) em níveis adequados;
Diminuir a resistência vascular pulmonar;
Garantir liberação de oxigênio para os tecidos;
Minimizar lesões causadas pelo oxigênio ou pela ventilação.

O sucesso no tratamento exige cuidado máximo da equipe de enfermagem, além da combinação de métodos. Segundo protocolo do Hospital-Escola Assis Chateaubriand, da Universidade Federal do Ceará (UFCE), a rotina ambulatorial dos enfermeiros na abordagem da doença pulmonar envolve:

Minimização de estímulos (ruídos, iluminação, higiene corporal);
Manutenção da temperatura axilar entre 36,5°C e 37°C;
Analgesia e sedação utilizando analgésicos derivados dos opióides (fentanil ou morfina) e, se necessário, sedativos (midazolam);
Correção dos distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipomagnesemia e hipocalcemia);
Manutenção da hemoglobina acima de 15 g/dL/hematócrito;
Adequação do suporte respiratório, evitando hiperventilação;
Ajuste da pressão expiratória final positiva (PEEP): cúpula diafragmática direita ao raio-x tórax entre T8-T9);
PaO2 entre 60 e 80 mmHg ou SpO2 entre 90% e 95%;
Monitorização das condições cardiorrespiratórias (oximetria de pulso pré e pós-ductais contínuas);
Ajuste do suporte ventilatório de acordo com os níveis pré-ductais da SpO2 e a terapia vasodilatadora pulmonar com os valores pós-ductais;
Antibioticoterapia precoce (quando houver suspeita de infecção);
Surfactante exógeno: efetivo apenas quando a condição é associada com suspeita de deficiência (SDR) ou inativação do surfactante (SAM).

Suporte hemodinâmico

Os neonatos com hipertensão pulmonar também devem ser assistidos pelo suporte hemodinâmico, a partir das seguintes orientações:

Expansão volêmica criteriosa: administração de soro fisiológico (10 mL a 20 mL/Kg, em 30 minutos) e repetição (guiada pelo ecocardiograma funcional), caso seja necessário;
Dobutamina: administração em quadro agudo somado a pressão arterial sistêmica normal;
Milrinone: administração em quadro agudo somado a disfunção ventricular;
Dopamina: deve ser usada com cautela devido aos seus efeitos colaterais, principalmente vasoconstricção e piora da pós-carga do ventrículo direito.

O tratamento ainda demanda o uso do óxido nítrico inalatório (NOi) como agente vasodilatador em circuito aberto (com cateter nasal). A dose recomendada é de 20 ppm. O NOi apresenta vantagens em relação aos demais vasodilatadores (orais ou intravenosos): tem eficácia equivalente, mas menor custo e maior segurança e facilidade de administração. Por exemplo, os vasodilatadores orais podem causar efeitos colaterais como vômitos e hipotensão, principalmente em pacientes não-respondedores.

Para verificar a eficácia do tratamento, devem ser realizados os exames de ultrassonografia de crânio, ecocardiograma com Doppler e radiografia de tórax antes e 24 horas após o término do tratamento com NOi.

De acordo com o protocolo do Hospital-Escola Assis Chateaubriand, a combinação do óxido nítrico inalatório com a Ventilação de Alta Frequência (VAF) foi mais efetiva no tratamento da hipertensão pulmonar neonatal. Houve menor taxa de morte e de necessidade de uso da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).

Em casos refratários, pode ser adotada a terapia com sildenafil. A dose recomendada é de 0,5 a 2 mg/Kg, via enteral, a cada 6 a 8 horas.

Aproveite e baixe o guia abaixo que traz as principais recomendações para enfermeiros na assistência aos pacientes com sepse pulmonar:

Cuidados à hipertensão pulmonar neonatal na enfermagem ambulatorial

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