Lesões externas são uma das principais causas de morte no mundo. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), os casos de trauma correspondem a 10% do total de óbitos anuais e ocasionam a maior parte dos quadros de incapacidade física e mental.

Esses dados evidenciam e reforçam a importância do atendimento de emergência, especialmente dos cuidados primários. A atuação rápida e qualificada das equipes de enfermagem pode representar uma redução significativa na gravidade dos danos – e até mesmo a diferença entre a vida e a morte.

Assim, a missão do profissional de enfermagem no atendimento à vítima de trauma é identificar as lesões existentes e garantir sua estabilização no menor tempo possível. Para isso, é essencial que a equipe domine o Protocolo ABCDE, além de possuir conhecimentos sobre cinética e biomecânica para compreender as dimensões e prováveis impactos dos acidentes.

Cuidados primários em casos de trauma

A responsabilidade pela avaliação inicial é do enfermeiro. Num intervalo de 5 a 10 minutos, o profissional precisa garantir que o paciente esteja com ventilação satisfatória e pronto para o diagnóstico e início do tratamento.

Atualmente, o consenso internacional é de que o Protocolo ABCDE, elaborado pelo American College of Surgeons (ACS), é o que melhor satisfaz tais necessidades preliminares. De acordo com o ACS, o atendimento deve obedecer a seguinte ordem:

Manutenção da permeabilidade das vias respiratórias e estabilização da coluna;
Respiração e ventilação;
Circulação e controle de hemorragia;
Incapacidade e estado neurológico;
Exposição.

Protocolos na prática

Conforme as recomendações do ACS, em casos de trauma, a primeira medida é determinar a responsividade do indivíduo. Ela pode ser facilmente avaliada perguntando o nome completo da vítima. A resposta permitirá ao enfermeiro ter uma melhor noção em relação ao grau de consciência e à fluidez da fala. Enquanto a capacidade é testada, deve-se estabilizar manualmente a coluna cervical – sempre em posição neutra.

A etapa seguinte é verificar a permeabilidade das vias respiratórias. Pode ser necessário realizar manobras de desobstrução ou até mesmo remover secreções e corpos estranhos da cavidade oral. Conforme o estado do paciente, considera-se o uso de cânula oro ou nasofaríngea. Quando a saturação de oxigênio for inferior a 94%, o indicado é iniciar oximetria e oxigênio por máscara facial.

Assim que as vias aéreas estiverem livres, o profissional de enfermagem deve seguir para a estabilização da cabeça, escolhendo o colar cervical de tamanho exato, a fim de evitar distensões e desalinhamentos da coluna.

O próximo passo é avaliar a qualidade da respiração e da oxigenação. É importante observar o posicionamento da traqueia e a presença de turgência jugular. Expondo o tórax, a equipe pode constatar a intensidade da expansão torácica. Quando houver sinais de ventilação anormal, deve-se realizar palpação da região e ausculta torácica. Em suas diretrizes clínicas, a Secretaria de Saúde do Espírito Santo recomenda introduzir ventilação artificial sempre que a frequência respiratória for inferior à 8mrm.

Com a oxigenação garantida, verifica-se a existência de lesões abertas ou fechadas em todo o corpo, examinando também a circulação. Fatores como temperatura, umidade e coloração da pele são bons indicativos do estado circulatório. Deve-se, ainda, aferir o pulso central e radial e a pressão arterial. Se forem detectados sangramentos externos, o correto é controlá-los com pressão direta ou torniquete.

Por fim, a vítima deve passar pela análise neurológica AVDI (alerta, voz, dor e inconsciência). A Escala de Coma de Glasgow e a resposta pupilar também devem ser observadas.

Antes de encaminhar o paciente para avaliação secundária e tratamento médico, deve-se expor completamente o indivíduo, cortando as vestes para garantir que não existam lesões não identificadas. Para evitar hipotermia, utiliza-se uma manta aluminizada. Após a conclusão do protocolo ABDCE, o enfermeiro estará apto a classificar o trauma como maior ou menor.

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