Em partida pela Seleção Brasileira, no fim de agosto, o zagueiro Miranda tentava afastar uma bola alçada na área quando se chocou, de cabeça, com o goleiro Alisson. O jogo parou rapidamente e nem chegou a haver atendimento. Minutos depois, no intervalo, a avaliação neurológica da equipe médica constatou concussão cerebral. Resultado: o atleta, que perdera a memória no momento do impacto, precisou ficar afastado dos gramados por dez dias até se recuperar.

Concussões durante atividades esportivas e, especialmente, em esportes de impacto não chegam a ser novidade. Mas, nos últimos tempos, a lesão parece estar ganhando maior visibilidade, justamente por envolver atletas de destaque – como Miranda. A preocupação reside na reincidência da lesão, a chamada “síndrome do segundo impacto”, que deixa a pessoa mais vulnerável a seus efeitos, o que pode levar à depressão e transtornos cognitivos. Neste cenário, de que maneira a medicina esportiva trabalha para orientar e tratar os atletas?

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Concussão no Esporte

Nem sempre atletas e dirigentes estão a par da lista de sintomas pós-traumáticos que identificam uma concussão. A competitividade inerente ao esporte muitas vezes induz o profissional a ignorar os sintomas. Tom Brady, um dos símbolos mundiais do futebol americano, já foi alvo da discussão. Em entrevista a um canal de TV americano, sua esposa – a modelo Gisele Bündchen – garantiu que o jogador sofre concussões a cada temporada. Já a liga nacional (NFL) publicou nota alegando que não havia registro de diagnóstico da lesão no atleta. O fato é que a síndrome do segundo impacto é preocupante e tem reincidência maior em determinados esportes, como futebol americano, futebol e luta olímpica masculina.

Os primeiros sinais de concussão são cefaleia, perda da consciência, tontura, perturbações e confusões mentais. Além disso, pode haver déficit de atenção e da capacidade de processar informação, chegando a durar de 24 a 48 horas. Em multiplicidade, as concussões podem ter manifestações neurocomportamentais similares ao traumatismo encefálico crônico – tais como alterações na memória, no comportamento, na personalidade e na fala.

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Mudanças no boxe aumentam riscos

Outro esporte de visibilidade mundial gera controvérsias e grande preocupação por parte da comunidade médica: o boxe. Em 2014, a Associação Internacional de Boxe (Aiba) realizou uma pesquisa com 30 mil atletas e concluiu que o uso de capacetes nas lutas aumentava o risco de lesões cerebrais por dar mais segurança para o atleta arriscar golpes de maior intensidade. No entanto, o estudo não teve apoio da comunidade científica, que refuta o resultado – conforme apurado em reportagem do Jornal do Brasil.

De acordo com o médico Luiz Roberto Marczyk, professor de Medicina Esportiva da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), na Olimpíada de 2016, no Rio de Janeiro, as concussões aumentaram mais de 30% em relação à Olimpíada passada, quando o uso do capacete era obrigatório. No Rio, deixou de ser. “É um retrocesso. Estas coisas têm de mudar, o esporte é uma coisa para melhorar a saúde, e não para deixar graves sequelas nos participantes”, explica Marczyk.

Novas modalidades de lutas, como o UFC – onde não são utilizados capacetes –, também preocupam a comunidade médica. “A Medicina Esportiva foi vencida, pois os organizadores não estão preocupados com as lesões cerebrais, e sim com a audiência”, afirma Marczyk. No caso do UFC, o atleta que almeja chegar à elite precisa treinar em tempo integral e participar de pelo menos dois combates por semana, segundo reportagem do Jornal Nacional. Essa rotina impede o tratamento das concussões, que requerem afastamento das atividades para evitar uma segunda lesão.

Em determinados casos, o restabelecimento do quadro chega a levar até 30 dias. A cada nova concussão, o atleta leva mais tempo para se recuperar, em função dos danos já existentes. Embora exista maior compreensão quanto às consequências da liberação antecipada e os efeitos de seguidas concussões, é importante lembrar que cada concussão é única e seu tratamento deve ser considerado individualmente.

Além de alterações eletrofisiológicas e encefalopatia traumática crônica, uma segunda lesão cerebral durante o período de vulnerabilidade do cérebro pode ocasionar deterioração celular e alterações metabólicas associadas a déficits cognitivos significativos. Essas perturbações exigem maior energia para restabelecer a hemostase cerebral, e, quando na presença de disfunção mitocondrial e de diminuição do fluxo sanguíneo, resultam em desequilíbrio entre a oferta e a procura de energia.

Concussão no esporte: desafio entre medicina e atletas

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