Pressão arterial em crianças: técnica e indicações
A pressão arterial é um importante indicador da saúde cardiovascular e metabólica. Crianças com níveis elevados de pressão arterial têm alta probabilidade de se tornarem adultos hipertensos. Portanto, o diagnóstico e tratamento precoce podem evitar eventos cardiovasculares adversos a longo prazo.
Apesar de a hipertensão arterial ser mais frequente na vida adulta, evidências epidemiológicas sugerem que a sua gênese possa estar localizada na infância.
Neste artigo, falaremos mais sobre sobre o processo de aferição da pressão arterial em crianças e os principais pontos de atenção.
Pressão arterial em crianças: parâmetros de referência e indicações
De acordo com as recomendações do Fourth Reporton Blood Pressure in Children and Adolescents, é obrigatório realizar a medição da pressão arterial a partir dos três anos de idade, anualmente, ou mesmo antes, especialmente em casos de histórico neonatal patológico, condições renais ou presença de fatores de risco familiares.
Embora essa prática ofereça benefícios significativos, é importante observar que ainda não foi integralmente incorporada à rotina do atendimento pediátrico. Observou-se que os níveis de pressão arterial no início da vida são preditores dos níveis de pressão arterial na posteridade.
Segundo pesquisa apresentada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, intitulada de Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2020, a prevalência da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em crianças brasileiras de até seis anos de idade é de 3% a 5%, enquanto a prevalência da pressão arterial elevada (PAE) está entre 10% a 15%. Em crianças de sete a doze anos de idade, as prevalências são de 1,9% para HAS e 4,7% para PAE.
Em crianças e adolescentes, o conceito de hipertensão é caracterizado pelo percentil, peso, altura, idade e a medida da PA, como estabelecem os parâmetros do The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents.
Média das 2 últimas de 3 aferições da pressão arterial
- PA Sistólica e Diastólica < percentil 90 = normal
- PA Sistólica média > percentil 90 e < percentil 95 = normal alta
- PA Sistólica média e/ou Diastólica média > percentil 95 = alta ou hipertenão arterial
Valores máximos de pressão arterial infantil considerados dentro dos parâmetros de normailidade
Idade PAS/PAD
- Até 6 anos - 110/75 mmHg
- Entre 6 e 10 anos - 120/80 mmHg
- Entre 10 e 14 anos - 125/85 mmHg
- Entre 14 e 18 anos - 135/90 mmHg
Hipertensão na infância: fatores de risco
Na infância, a hipertensão está associada aos seguintes fatores de risco:
- primários – a se destacar o excesso de peso, em que o principal tratamento envolve mudança nos hábitos alimentares;
- e secundários – com maior prevalência em crianças com menos de três anos de idade, está relacionada a comorbidades preexistentes, destacando-se doenças cardíacas e doenças renais congênitas.
A inclusão da medição da pressão arterial na avaliação pediátrica de rotina tem viabilizado o diagnóstico mais precoce da hipertensão arterial sistêmica (HAS) secundária em indivíduos assintomáticos, além de detectar precocemente a HAS primária. Esse enfoque destaca a importância, uma vez que a HAS primária, predominante em adultos, tem seu início na infância.
Nos últimos anos, a HA primária tem sido verificada com uma maior prevalência em crianças acima dos três anos de idade, relacionada a fatores de hábito alimentares e/ou de estilo de vida, como: excesso de peso, nível reduzido de atividade física, ingestão inadequada de frutas e vegetais e consumo excessivo de sódio e de álcool.
Em crianças com idades inferiores, a HA na forma secundárias está associada a fatores de risco ou doenças preexistentes, como: histórico neonatal de prematuro com menos de 32 semanas e/ou com baixo peso ao nascer e outras complicações pós nascimento que requer internação em UTI (doenças cardíacas congênitas; transplante de órgãos ou medula óssea; alta utilização de medicamentos que elevam a PA; histórico de infecções bacterianas recorrentes; problemas renais congênitos).
Na forma primária, o fator principal a se destacar é o excesso de peso. Nesses casos, o tratamento recomendado é o não medicamentoso que envolve mudanças no estilo de vida, como dietas alimentares, prática de exercícios e o condicionamento físico para se ter o controle da pressão arterial.
Na forma secundária, a HA está relacionada a doenças preexistentes. Doenças renais e doenças cardíacas estão entre as principais causas, principalmente em crianças de idade inferior aos três anos de idade. Nesses casos, o tratamento utilizado é o medicamentoso para se evitar lesões em órgãos-alvo.
Importância do acompanhamento da pressão arterial na infância
A pressão arterial elevada na infância é fator preditor para a hipertensão arterial na vida adulta. Crianças e adolescentes com níveis pressóricos mais altos tendem a manter ao longo da vida uma pressão arterial mais elevada que as demais, além de apresentarem risco maior de se tornarem adultos hipertensos.
A American Heart Association afirmou, em um documento publicado em 2016, que a manutenção da saúde cardiovascular ideal começa desde o nascimento até a idade adulta jovem.
Com a progressão da HA, existe um aumento significativo do risco de lesões em órgãos-alvo (vasculopatia), tais como: rim, coração, cérebro e vasos periféricos. Entre essas consequências, estão insuficiência renal, hipertrofia ventricular esquerda, infarto do miocárdio, arritmias cardíacas, ateromatose carotídea, retinopatias e AVE ou discretas alterações cognitivas.
Dessa forma, justifica-se recomendar medições periódicas da PA em crianças e adolescentes, com o objetivo de se prevenir doenças cardiovasculares na idade adulta.
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