Consulta de enfermagem: passo a passo para uma avaliação completa
A enfermagem está continuamente empenhada em aprimorar a assistência, dedicando-se à construção de conhecimentos específicos que permitam sistematizar e organizar sua prática e seu processo de cuidar. Essa abordagem busca oferecer uma assistência fundamentada não apenas na dimensão biológica do ser humano, mas, sobretudo, na compreensão do indivíduo como sujeito social, considerando o seu processo saúde-doença, tanto no contexto hospitalar quanto na atenção básica.
A consulta de enfermagem (CE) destaca-se como uma estratégia tecnológica essencial no cuidado em enfermagem, sendo uma prática privativa do enfermeiro, respaldada por lei. Reconhecida por sua resolutividade, a CE oferece diversas vantagens à assistência, como a promoção da saúde, o diagnóstico e o tratamento precoces, além da prevenção de situações evitáveis, fortalecendo a qualidade e a eficácia do cuidado prestado.
A entrevista realizada pelo enfermeiro, praticada desde a década de 1920, pode ser considerada uma precursora da consulta de enfermagem, que só foi instituída em 1968. Inicialmente era dirigida prioritariamente ao grupo materno-infantil e posteriormente ampliada para todos os grupos. Sua regulamentação ocorreu por meio da lei nº 7498/86 e do decreto nº 94406/87.
A consulta de enfermagem é uma estratégia eficaz para a detecção precoce de desvios de saúde e acompanhamento de medidas instituídas, as quais se dirigem ao bem-estar das pessoas. Viabiliza o trabalho do enfermeiro durante o atendimento ao paciente, facilitando a identificação de problemas e as decisões a serem tomadas. Para tanto, deve ser norteada pela Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), um método científico com aplicação específica, de modo que o cuidado de enfermagem seja adequado, individualizado e efetivo.
Passo a passo da consulta de enfermagem
A CE, realizada através do Processo de Enfermagem, é feita em cinco etapas:
- entrevista/anamnese - levantamento de possíveis problemas de enfermagem e necessidades de saúde a se intervir, por meio de histórico e relato verbal;
- exame físico - observação clínica de possíveis alterações, sinais e sintomas durante o atendimento e exame;
- diagnóstico de enfermagem (DE) - para estabelecimento de prioridades de cuidado;
- planejamento de intervenções e implementação;
- avaliação dos processos e seus resultados; e registro das atividades.
Leia também:
Passagem de plantão: o que é e como realizar
A consulta de enfermagem deve ser organizada e registrada conforme as etapas do Processo de Enfermagem. O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes, recorrentes e cíclicas, descritas a seguir, segundo o COFEN:
- 1º Avaliação de enfermagem– envolve a coleta de dados subjetivos (por meio de entrevista) e objetivos (por meio de exame físico), tanto iniciais quanto contínuos, relacionados à saúde do indivíduo, da família, da coletividade e de grupos especiais. Essa etapa é realizada com o apoio de diversas técnicas, como exames laboratoriais e de imagem, testes clínicos, escalas de avaliação validadas, protocolos institucionais, entre outros, visando obter informações essenciais para identificar as necessidades de cuidado de enfermagem e saúde que sejam relevantes para a prática profissional.
- 2ºDiagnóstico de enfermagem– consiste na identificação de problemas existentes, condições de vulnerabilidade ou predisposições para a melhoria de comportamentos relacionados à saúde. Trata-se de um julgamento clínico fundamentado nas informações coletadas, visando compreender as necessidades de cuidado de enfermagem e saúde do indivíduo, da família, da coletividade ou de grupos especiais.
- 3º Planejamento de Enfermagem– envolve a elaboração de um plano assistencial voltado para a pessoa, família, coletividade ou grupos especiais, desenvolvido de forma colaborativa com os sujeitos do cuidado e a equipe de enfermagem e saúde. Esse planejamento deve incluir:
- I– priorização de diagnósticos de enfermagem;
- II– determinação de resultados (quantitativos e/ou qualitativos) esperados e exequíveis de enfermagem e de saúde;
- III– tomada de decisão terapêutica, declarada pela prescrição de enfermagem das intervenções, ações/atividades e protocolos assistenciais.
- 4ºImplementação de enfermagem– consiste na execução das intervenções, ações e atividades definidas no planejamento assistencial, realizadas pela equipe de enfermagem. Esse processo respeita as resoluções e pareceres do Conselho Federal e dos Conselhos Regionais de Enfermagem, considerando a competência técnica de cada profissional. A implementação é conduzida com base na colaboração e comunicação contínuas, incluindo a verificação da execução da prescrição de enfermagem, sendo guiada pelos seguintes padrões:
- I – padrões de cuidados de enfermagem: cuidados autônomos do enfermeiro, ou seja, prescritos pelo enfermeiro de forma independente e realizados pelo enfermeiro, por técnico de enfermagem ou por auxiliar de enfermagem, observadas as competências técnicas de cada profissional e os preceitos legais da profissão;
- II – padrões de cuidados Interprofissionais: cuidados colaborativos com as demais profissões de saúde;
- III – padrões de cuidados em Programas de Saúde: cuidados advindos de protocolos assistenciais, tais como prescrição de medicamentos padronizados nos programas de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição, bem como a solicitação de exames de rotina e complementares.
- 5ºEvolução de enfermagem -compreende a avaliação dos resultados alcançados de enfermagem e saúde da pessoa, família, coletividade e/ou grupos especiais. Esta etapa permite a análise e a revisão de todo o Processo de Enfermagem.
Leia também:
Segurança do paciente em UTI: o papel da enfermagem
A consulta de enfermagem é uma tecnologia leve-dura que desempenha um papel fundamental na melhoria do autocuidado, capacitando os pacientes a desenvolverem habilidades que promovam sua qualidade de vida. Trata-se de um método no qual o enfermeiro possui total autonomia para implementar estratégias abrangentes de cuidado voltadas para a promoção da saúde de indivíduos, famílias e comunidades.
Para garantir uma consulta de enfermagem completa e eficiente, é essencial seguir as etapas preconizadas: realizar uma entrevista e anamnese detalhadas, obtendo o máximo de informações; realizar um exame físico criterioso, com foco especial nas queixas apresentadas; planejar o cuidado de forma conjunta com o paciente, considerando sua realidade socioeconômica e, quando necessário, integrando outras categorias profissionais; e avaliar os resultados com ajustes contínuos, conforme cada situação.
Em um sistema de saúde orientado para a promoção da saúde, e não apenas para o tratamento de doenças, é imprescindível incentivar o autocuidado pessoal e a responsabilidade da população pela sua saúde e pela de sua comunidade. Nesse contexto, a Enfermagem, devido à sua formação e competências, é o grupo profissional mais qualificado para liderar esse processo e contribuir significativamente para a saúde coletiva.