Como realizar coleta de urina em recém-nascidos e lactentes: orientações para enfermagem
A infecção do trato urinário (ITU) é uma condição comum na pediatria, sendo a segunda infecção bacteriana mais prevalente e uma das principais causas de febre em lactentes. Possui uma prevalência significativa nos primeiros anos de vida e atinge igualmente meninos e meninas no primeiro ano, mas está presente em todas as faixas etárias e passa a ser mais frequente nas meninas após 1 ano de vida.
Por conseguinte, trata-se de uma entidade frequentemente investigada em lactentes febris e uma queixa frequente de crianças maiores nos departamentos de emergência. A fisiopatologia da ITU pediátrica geralmente envolve a ascensão de microrganismos patogênicos da uretra para a bexiga, podendo atingir os rins em casos mais graves. Para um diagnóstico preciso, a escolha do método mais adequado para a coleta de uma amostra de urina não contaminada é essencial.
Métodos disponíveis e critérios de escolha
O diagnóstico de infecção urinária em recém-nascidos e lactentes envolve uma combinação de história clínica, exame físico e exames laboratoriais. Em crianças sem controle esfincteriano, o método de coleta de urina é de suma importância para o diagnóstico de ITU.
Métodos não invasivos para coleta de urina, como o saco coletor e o
clean catch
(“captura limpa”), são úteis, mas estão sujeitos a maior taxa de contaminação, falhas e demora na coleta. Por outro lado, o cateterismo vesical e a punção suprapúbica fornecem resultados mais fidedignos, mas são invasivos.
Uma amostra de urina inicial obtida por cateter ou punção suprapúbica (PSP) evita o atraso e a necessidade de uma segunda amostra por cateter ou PSP após um resultado positivo de uma urina coletada em saco.
Outra alternativa razoável é o método Quick-Wee de coleta de urina. Neste método, a área suprapúbica é estimulada com uma gaze embebida em líquido frio, e a urina do jato médio é colhida em um copo estéril. Independentemente da técnica, a contaminação de amostras eliminadas de bebês é uma preocupação significativa, especialmente para meninas e meninos não circuncidados.
Métodos de coleta de urina em recém-nascidos e lactentes
Coleta com saco coletor
O saco coletor é um dispositivo adesivo que é fixado na região genital da criança, para que a urina seja coletada dentro dele.
Passo a passo da coleta
- Higienização:A região genital da criança deve ser limpa com água e sabão, removendo qualquer resíduo de fezes ou suor.
- Adesão do saco:O saco coletor deve ser fixado na região genital, com a abertura direcionada para o canal uretral.
- Aguardar a micção:A criança deve ser observada para que urine dentro do saco coletor.
- Fechamento do saco:Assim que a criança urinar, o saco deve ser fechado, vedando a abertura para evitar vazamentos.
- Armazenamento e envio:O saco coletor com a urina deve ser armazenado em local fresco e seco, sendo enviado ao laboratório o mais rápido possível.
Punção suprapúbica
A punção suprapúbica para coleta de urina é um procedimento que consiste em aspirar urina diretamente da bexiga urinária, através de uma agulha inserida na região acima da sínfise púbica. Este método é utilizado principalmente em crianças e é realizado por pediatra experiente ou por enfermeiro habilitado.
A punção suprapúbica é considerada o "padrão-ouro" para coleta de urina para urocultura, pois minimiza o risco de contaminação.
Como é realizada
- Preparação:O paciente deve estar em posição supina, com os membros inferiores fletidos. A região suprapúbica é assepsiada com clorexidina alcoólica ou PVP-I.
- Inserção da agulha:Uma agulha de 3,5 a 4 cm de comprimento é inserida na parede abdominal, na região suprapúbica, aproximadamente 2,5 cm acima da sínfise púbica, direcionada para o fundo da bexiga.
- Aspiração:A urina é aspirada com uma seringa, utilizando movimentos lentos e suaves para evitar a aspiração da mucosa vesical.
- Envio para análise:A amostra de urina é enviada para o laboratório em um recipiente estéril, devidamente lacrado.
Em resumo, a punção suprapúbica é um método eficaz e seguro para a coleta de urina, especialmente em situações nas quais a coleta por via natural é difícil ou não confiável, sendo uma ferramenta importante para o diagnóstico e tratamento de ITU em crianças.
Cateterismo vesical
A coleta de urina por cateterismo vesical, também conhecida como sondagem vesical de alívio, é um procedimento em que um cateter é inserido na bexiga através da uretra para extrair urina. É utilizada para esvaziar a bexiga, coletar amostras para exames (como cultura de urina) ou para administração de medicamentos na bexiga.
Como funciona
- Preparação:A área perineal é higienizada e o paciente é posicionado de forma adequada.
- Inserção do cateter:O cateter é introduzido na uretra e avançado suavemente até a bexiga.
- Drenagem da urina:A urina flui pelo cateter para um recipiente coletor.
- Retirada do cateter:O cateter é retirado após a drenagem.
Importante
A técnica asséptica é fundamental para evitar infecções.
A escolha do tipo de cateter e da técnica de cateterismo deve ser feita por um profissional de saúde, levando em consideração as necessidades do paciente.
Os métodos diagnósticos para infecção urinária na pediatria são essenciais para identificar com precisão a presença de infecção e para orientar o tratamento adequado. A coleta adequada de amostras de urina é crucial para evitar contaminações que possam comprometer os resultados dos exames e garantir a escolha do tratamento adequado.
O enfermeiro, além de poder realizar a coleta, é o profissional responsável por orientar a família, explicar os procedimentos e, caso não seja quem fará a coleta, garantir que esta seja feita de forma segura e correta.