Falência respiratória em crianças: o que especialistas destacaram em evento do Secad

No dia 23 de abril de 2026, o Secad promoveu um evento online que reuniu dois dos maiores especialistas do Brasil em urgências e emergências pediátricas: o Dr. Jeferson Pedro Piva e o Dr. Werther Brunow de Carvalho.

Transmitido pelo YouTube, o evento marcou o lançamento da

, um programa inédito, coordenado pelos próprios convidados.

O tema da noite foi um dos mais desafiadores da prática pediátrica: a falência respiratória em crianças, com foco nas decisões clínicas críticas que precisam ser tomadas, muitas vezes, em questão de minutos.

Neste artigo, reunimos os principais destaques do conteúdo apresentado pelos professores.

O Dr. Jeferson Piva abriu a noite com uma aula sobre os fatores predisponentes da insuficiência respiratória na infância, e logo ficou evidente por que o tema exige atenção especial.

Diferentemente do adulto, a criança nasce com um número fixo de vias aéreas, que não se multiplicam mais ao longo da vida; o que muda é apenas o calibre.

Isso significa que, desde os primeiros meses, uma criança respira por um sistema de tubos extremamente estreitos, com resistência das vias aéreas até 20 vezes maior do que a de um adulto.

Outro fator determinante é a área de troca pulmonar. Enquanto um adulto possui cerca de 75 m² de superfície alveolar, um recém-nascido conta com apenas 2,5 m².

Para tornar a comparação mais concreta, o professor usou uma analogia que ficou na memória: o bebê nasce com uma área de troca equivalente a um tapete de banheiro. Já o adulto, com um tapete suficiente para cobrir um apartamento de três dormitórios.

Qualquer comprometimento nessa pequena área pode gerar hipoxemia grave, enquanto um adulto toleraria a perda de um pulmão inteiro com atividade quase normal.

A isso somam-se uma reserva fisiológica muito baixa, diafragma com menos de 1 mm de espessura nos lactentes, imaturidade imunológica e alta dependência da frequência cardíaca para manutenção do débito.

O resultado é um sistema altamente vulnerável, que descompensa rapidamente diante de qualquer agressão respiratória.

Na emergência, o objetivo não é chegar imediatamente ao diagnóstico etiológico, mas identificar qual suporte a criança precisa agora.

Por isso, o Dr. Piva apresentou a lógica do diagnóstico topográfico — uma ferramenta para localizar onde está o comprometimento respiratório e guiar as primeiras decisões.

O comprometimento da via aérea superior, como nas laringites, laringomalácia ou obstruções por hipertrofia de adenoides, se manifesta com estridor, retração esternal intensa e hipoxemia de instalação súbita.

Quando o PCO2 sobe nesse grupo, é sinal de asfixia muito avançada, e a janela para intervenção é estreita.

Já o comprometimento da via aérea inferior (asma, bronquiolite, fibrose cística) tem uma progressão mais lenta: o paciente tolera valores mais elevados de CO2 e, com manejo adequado, pode ser estabilizado sem entubação.

O parênquima pulmonar comprometido, por sua vez, leva à hipoxemia refratária, que responde pouco ao oxigênio suplementar simples e pode exigir suporte ventilatório mais avançado.

Um dos momentos mais didáticos da apresentação do Dr. Piva foi a distinção entre hipoxemia e hipóxia, conceitos frequentemente confundidos na prática clínica.

Hipoxemia é a queda da pressão arterial de oxigênio (PO2 abaixo de 60 mmHg ou saturação periférica abaixo de 90%), e deve ser tratada. Hipóxia, por outro lado, é a falta de oxigênio dentro da célula, com metabolismo anaeróbico, produção de lactato e risco de morte celular, e deve ser evitada a qualquer custo.

O professor reforçou ainda a importância de considerar a fração inspirada de oxigênio (FiO2) ao interpretar a saturação.

Uma saturação de 90% em ar ambiente é muito diferente de 90% com máscara de 60% de O2 — e o gradiente alvéolo-arterial resultante indica a gravidade real do comprometimento.

O Dr. Werther Brunow de Carvalho, chefe da UTI pediátrica do Hospital Santa Catarina e médico do Instituto da Criança da USP, assumiu a segunda parte do evento com foco no manejo da falência respiratória.

Um dos alertas mais contundentes veio logo no início: oxigênio é um medicamento, prescrito exclusivamente por médico, e seu uso em excesso é tóxico.

A hiperoxemia (saturação acima de 96% de forma desnecessária) pode causar dano pulmonar, especialmente em prematuros, com risco de fibroplasia retrolental e displasia broncopulmonar.

O professor orientou que a oximetria de pulso deve ser a principal ferramenta de monitoração da oxigenação, e não a gasometria arterial, que reflete muito pouco o estado real do transporte de O2 e pode ser influenciada por desvios da curva de dissociação da hemoglobina por febre, hipotermia e outros fatores.

Outro ponto de destaque foi a discussão sobre as diferentes modalidades de suporte ventilatório não invasivo, e os erros comuns na hora de escolher entre elas.

A cânula nasal de alto fluxo (CNAF), o CPAP e a ventilação não invasiva (VNI) com dois níveis de pressão têm indicações distintas, e a escolha equivocada pode fazer o profissional perder tempo precioso.

A cânula nasal de alto fluxo, por exemplo, tem pouco impacto no recrutamento alveolar. Ou seja, em um pulmão colapsado, ela serve para melhorar a oxigenação, mas não consegue abrir os alvéolos.

Nesses casos, o CPAP ou a VNI bilevel são mais indicados.

A CNAF também é contraindicada em prematuros abaixo de 32 semanas, por ausência de evidência de benefício. O Dr. Werther ressaltou ainda os riscos hemodinâmicos da pressão positiva, mesmo em modalidades consideradas mais suaves, especialmente em pacientes com hipovolemia ou função cardíaca reduzida.

A hipocapnia induzida por ventilação mecânica foi outro ponto de atenção levantado pelo Dr. Werther.

Níveis muito baixos de CO2 podem causar leucomalácia e lesão cerebral, uma complicação que foi, segundo ele, uma verdadeira catástrofe em neonatologia antes de ser reconhecida.

No trauma de crânio, o PCO2 não deve cair abaixo de 32 mmHg, salvo em contextos controlados com monitoração da pressão intracraniana. A hiperventilação sistemática, outrora comum, hoje é contraindicada fora de protocolos específicos.

Ao responder perguntas do público, os dois professores foram unânimes: improvisação na urgência é o primeiro caminho para o fracasso.

A segurança do atendimento pediátrico crítico depende de protocolos construídos em equipe, que garantam condutas homogêneas independentemente de quem está de plantão.

Isso inclui definir claramente o fluxo intrahospitalar (quando transferir para a UTI, quando acionar uma remoção) e ter estrutura mínima garantida: oxímetro de pulso funcional, sistemas de oferta de oxigênio disponíveis e equipe treinada.

O evento também incluiu uma discussão aprofundada sobre anemia falciforme e hipóxia, com atenção especial à síndrome torácica aguda, à leitura falsamente normal da oximetria nesse grupo e à importância da abordagem multidisciplinar.

Um lembrete de que, na pediatria, o contexto clínico sempre precede o número da saturação.

Este evento foi apenas uma amostra do que os doutores Jeferson Piva e Werther Brunow de Carvalho ensinam na Formação Clínica em Urgências e Emergências Pediátricas, o novo programa do Secad Artmed.

São 180 horas de conteúdo estruturado ao longo de 6 meses, 100% online, com aulas gravadas e encontros ao vivo, incluindo discussões de casos, simulações clínicas, mapas de ação, checklists e calculadoras clínicas diretamente aplicáveis ao plantão.

O curso cobre urgências respiratórias, criança febril, emergências neurológicas, metabólicas, gastrointestinais e infecciosas, tudo com base em protocolos atualizados e na experiência de quem atua diariamente na linha de frente da emergência pediátrica.