Ronald Siegel aborda integração do mindfulness na psicoterapia em entrevista exclusiva

Especialista internacionalmente reconhecido por seus estudos em mindfulness,

, PhD e professor da Universidade de Harvard, aborda o tema da integração da técnica à psicoterapia em entrevista exclusiva para a Psychotherapy (EUA) e a Psicoterapia.net.br (Brasil), um produto do ecossistema Artmed.

RONALD D. SIEGEL:  Mindfulness é uma atitude em relação à experiência, aproximando-se de qualquer momento de nossas vidas com consciência e aceitação. Muitas pessoas confundem a atenção plena com meditação de atenção plena. Na verdade, é um termo guarda-chuva para muitas práticas diferentes que são projetadas para cultivar a atenção plena, algumas das quais envolvem seguir um objeto de consciência, como a respiração, outras das quais envolvem coisas como prática de bondade amorosa ou práticas de equanimidade. Essas são práticas projetadas para cultivar a atenção plena, mas a

.  

RS: Com certeza. Você pode tirar um minuto agora mesmo, enquanto lê isso, para pensar em um momento significativo que você teve. As pessoas costumam citar o nascimento de uma criança ou uma formatura ou casamento ou um pôr do sol específico ou uma conversa com um amigo — todos são essencialmente momentos em que nossa atenção está no presente. Estamos aceitando o que está acontecendo e não estamos perdidos em fantasias do passado que chamamos de memórias, nem fantasias do futuro. Na verdade, estamos presentes.  Temos muitos momentos desse tipo de presença consciente no decorrer de nossas vidas. Uma vez que começamos a estar atentos a vários estados de consciência, percebemos que eles são a exceção, e não a regra. Eles são relativamente raros. Então, fazemos práticas de atenção plena para cultivar mais desses momentos em nossas vidas. 

RS: Eu acho que instintivamente estamos, porque quando estamos passando por momentos dolorosos, recuamos deles. Tentamos mudá-los ou fazer com que eles parem, e também é preciso alguma prática para se abrir para experiências desagradáveis. Essa é uma parte central das práticas de atenção plena, particularmente na arena terapêutica, onde entendemos um aspecto da psicopatologia como uma tendência para resistir à experiência, para tentar fazê-la parar.  

RS: A atenção plena pode infundir psicoterapia em muitos níveis diferentes. Pode infundir psicoterapia simplesmente no nível do psicoterapeuta praticante, o que acontece quando começamos a praticar a nós mesmos. Por exemplo, começamos a aparecer na sala de forma mais completa. Psicoterapeutas experientes são perfeitamente capazes de ter uma sessão completa, fazer comentários reflexivos, interpretações perspicazes, tudo isso enquanto planejam uma refeição de 12 pratos e tem nossa atenção bastante dividida. 

RS: Sim, não conte para as pessoas fora do campo! Mas quanto mais praticamos a atenção plena, mais podemos estar presentes. A outra coisa que acontece é que nossa capacidade de estar e suportar emoções difíceis aumenta muito à medida que assumimos essas práticas. Como terapeutas, tendemos a ouvir sobre assuntos dolorosos o dia todo, e às vezes parece demais, então começamos a encerrar nossos sentimentos; isso pode atrapalhar a presença. As práticas de atenção plena podem nos ajudar a permanecer abertos de uma maneira nova para esses sentimentos dolorosos.  No próximo nível, há o que podemos chamar de psicoterapia informada sobre a atenção plena, que envolve obter insights sobre como a mente cria sofrimento para si mesma — através de nossa própria prática de atenção plena e através da experiência de praticantes de longa data. À medida que ganhamos alguns desses insights, começamos a ver certos padrões mentais que começam a informar nossos modelos de psicoterapia. Por exemplo, nossa tendência implacável para o “eu”— criando narrativas em nossas mentes, estrelando por mim. Essas narrativas são muitas vezes bastante distorcidas e criam uma tremenda quantidade de tensão e sofrimento à medida que tentamos manter uma autoimagem e abortar outra. 

À medida que vemos isso através de nossa própria prática de atenção plena, começamos a perceber que nossos clientes ou pacientes parecem estar lutando com a mesma coisa e podemos ajudá-los com isso, baseando-se em nossos próprios insights e práticas. Da mesma forma, percebendo a tendência de resistir à experiência e como isso multiplica a dificuldade. Na psicoterapia, independentemente do tipo de tratamento que estamos fazendo, tentamos ajudar as pessoas a se moverem em direção, em vez de se afastarem, de uma experiência dolorosa. Estar mais presente, em vez de se perder no fluxo de pensamento envolvendo narrativas sobre o passado e o futuro. Essa é uma psicoterapia informada sobre a atenção plena. 

Finalmente, há a opção que vem de nossa própria experiência de fazer meditação e perceber que isso nos ajuda a estar mais presentes, claros, ter maior tolerância afetiva, mais perspectiva e mais sabedoria em nossas vidas, bem como mais compaixão pelos outros. Pensamos: “Hmm, talvez isso possa ajudar meus clientes ou pacientes a fazer o mesmo. Talvez eu ensine isso a alguns deles.” Devo ressaltar que se trata de ensiná-lo a ter um mapa ou uma compreensão de que tipo de pessoas podem responder bem a quais tipos de práticas de atenção plena, em que estágios do tratamento ou estágios do desenvolvimento da vida. Não é uma prática de tamanho único. 

RS: Bem, eu acho que é o mesmo que com qualquer modelo psicoterapêutico, teoria ou sistema de tratamento — as pessoas têm níveis muito variáveis de compreensão do que estão fazendo. Há algumas pessoas que têm muita sabedoria, compaixão e conhecimento, que estão fazendo tratamentos orientados para a atenção plena, e há outras pessoas que têm uma exposição muito mais superficial a isso e podem não ter muita profundidade de experiência pessoal, mas estão intrigadas com a ideia ou a veem como um conceito útil.  Mas eu acho que o campo ainda está em sua infância em termos de realmente entender os efeitos psicológicos, bem como os neurobiológicos, dessas práticas.

É um campo bastante complexo, com muitas práticas diferentes, cada uma afetando a mente, o cérebro e o corpo de maneiras diferentes e de maneiras diferentes para indivíduos diferentes. Então, embora possamos fazer algumas generalizações e ter algumas diretrizes, acho que os médicos são mais bem servidos para vê-lo como muito complexo.  Para o outro ponto que você fez sobre várias formas de tratamento serem incongruentes com a atenção plena, eu realmente não acho que a maioria seja. Eu penso na atenção plena como um mecanismo transteórico que está operando em praticamente qualquer psicoterapia eficaz, porque praticamente qualquer psicoterapia eficaz ajudará as pessoas a sair de padrões cognitivos irracionais e inúteis. Praticamente qualquer psicoterapia eficaz ajudará as pessoas a se conectarem, sentirem e abraçarem uma gama cada vez mais ampla de emoções. Praticamente qualquer psicoterapia vai tentar ajudar as pessoas a se envolverem mais plenamente momento a momento em suas vidas. Como essas são características fundamentais da prática da atenção plena, você pode vê-las como úteis em praticamente qualquer forma de tratamento.  

RS: Muito mesmo. Embora possamos optar por realmente ensinar uma prática de atenção plena a um determinado cliente ou a um paciente em uma determinada psicoterapia, isso poderia ser feito dentro do contexto de um tratamento cognitivo-comportamental, um tratamento sistêmico, um tratamento humanista, um tratamento psicodinâmico e muitos outros também. 

Quando os alunos de pós-graduação vêm até mim e dizem: “Eu quero ser treinado como terapeuta de atenção plena. Onde devo ir para aprender a fazer isso? Que tipo de treinamento eu deveria ter?” Eu costumo implorar a eles: “Por favor, não se treine como terapeuta de atenção plena. Por favor, seja treinado como terapeuta, em primeiro lugar. Tenha alguma compreensão das complexidades da mente e do corpo humanos, alguma compreensão das inúmeras formas de psicopatologia em que podemos ficar presos, uma boa compreensão introspectiva de seus próprios problemas e conflitos e como eles atrapalham a relação a outras pessoas, e obtenha supervisão de pessoas que trabalham com pessoas problemáticas há muito tempo; depois de desenvolver essa base, integre práticas de atenção plena à psicoterapia.” 

É claro que é muito valioso o tempo todo em seu treinamento estar fazendo sua própria prática de atenção plena, talvez até ter um professor de meditação a quem você recorre para obter conselhos. Extremamente útil. Mas se eu tivesse um amigo que estivesse lutando psicologicamente e tivesse a opção de enviá-los para um profissional de atenção plena brilhante com treinamento clínico muito limitado ou um clínico razoavelmente bom, mas que nunca tivesse ouvido falar de atenção plena, eu enviaria essa pessoa para o clínico em um piscar de olhos.  

 é professor assistente de psicologia na Harvard Medical School, onde leciona há mais de 30 anos. Ele é um estudioso de longa data de meditação de atenção plena e atua no conselho de administração e no corpo docente do Instituto de Minduflness e Psicoterapia. Ele é coautor de Back Sense: A Revolutionary Approach to Halting the Cycle of Chronic Back Pain, que integra abordagens ocidentais e orientais para o tratamento da dor crônica nas costas, coeditor dos aclamados livros para profissionais, Mindfulness and Psychotherapy e Wisdom and Compassion in Psychotherapy: Deepening Mindfulness in Clinical Practice, e coautor do novo texto profissional, Sitting Together: Essential Skills for Mindfulness-based Psychotherapy.  

é a gerente de conteúdo da 

. Ela recebeu seu doutorado em psicologia clínica pelo Wright Institute e tem um consultório particular de meio período em Berkeley, CA. Ela ama ambos os seus empregos e se sente sortuda por poder dividir seu tempo entre terapia, escrita e edição. Antes de decidir se tornar psicoterapeuta, ela trabalhou como editora-gerente da 

e publicou seus escritos no Tikkun, 

e 

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