TDAH em adultos: processo de avaliação, diagnóstico e tratamento

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é categorizado como um tipo de transtorno do neurodesenvolvimento no qual há prejuízos relacionados à desatenção, desinibição, desregulação, impulsividade e hiperatividade.

Em 2019, a Organização Mundial da Saúde indicou o TDAH como um dos transtornos mais frequentes na população mundial (World Health Organization, 2019). O manual estatístico dos transtornos mentais (DSM V - Diagnostic and Statistical Manual, 5th edition – Text Revision) mostra uma prevalência mundial de 5% em crianças e 2,5 % em adultos (American Psychiatric Association, 2022). No Brasil, os dados ainda são mais difusos, porém estima-se que segue o mesmo padrão da prevalência mundial (Francisco et al., 2021; Von Borowski, da Silva & Lopes, 2023).

No DSM-5-TR, são listados 18 sintomas que se distribuem entre, problemas relacionados à desatenção (“e. Frequentemente tem dificuldade em organizar tarefas e atividades (por exemplo, dificuldade em gerenciar tarefas sequenciais; dificuldade em manter materiais e pertences em ordem; trabalho bagunçado e desorganizado; tem má gestão de tempo; não cumpre prazos)”) e problemas relacionados à hiperatividade (“e. Está frequentemente “em movimento”, agindo como se estivesse “conduzido por um motor”) (American Psychiatric Association, 2022).

O diagnóstico inclui três apresentações diferentes: combinada, predominantemente desatento e predominantemente hiperativo. A apresentação combinada é a tida como mais grave, na qual pelo menos 12 dos 18 sintomas listados no manual são observados durante um período de pelo menos 6 meses. A apresentação predominantemente desatenta se refere a predominância dos critérios relacionados aos problemas de atenção. Essa mesma lógica vale para a apresentação predominantemente hiperativa.

Apenas a observação ou a presença dos sintomas listados nos critérios do Manual é suficiente para o diagnóstico. Quatro outros critérios gerais (que valem para todos os tipos de apresentação) acrescentam que os problemas devem ter sido observados durante a infância ou adolescência (antes dos 10 anos de idade); além disso, os sintomas aparecem em mais de um contexto, com “evidências claras” dos prejuízos na vida do indivíduo; por fim, os sintomas não podem ser explicados por outros transtornos do humor.

Nas edições mais antigas do DSM, os critérios listados no manual direcionaram mais a descrição da sintomatologia para o contexto da infância, não ficando tão clara a expressão dos sintomas nos adolescentes e adultos. Na versão revisada, já são adicionados exemplos de manifestações nessas faixas do desenvolvimento.

Além disso, para essas faixas etárias, ao invés de pelo menos 6 critérios, apenas 5 (ou mais) devem estar presentes, uma vez que os estudos mostraram significativo impacto clínico na vida adulta mesmo com menos sintomas (Barkley & Benton, 2016). Isso se justifica porque os sintomas do TDAH se cronificam ao longo do desenvolvimento quando não recebe a atenção e o tratamento adequado (da Silva et al., 2022).

A expressão dos sintomas pode mudar ao longo do desenvolvimento. Estudos mostram que a agitação motora pode ser menos frequente na vida adulta, aparecendo com maior frequência uma agitação mental (estar sempre querendo estar com a mente ocupada, por exemplo).

Obs.:

A avaliação é uma etapa crucial para o diagnóstico do TDAH. O diagnóstico é realizado a partir de uma avaliação clínica com o rastreio dos comportamentos do indivíduo. Apesar de existirem estudos mostrando diferenças entre o funcionamento do cérebro de um indivíduo com e sem TDAH, bem como estudos com gêmeos mostrando alta porcentagem de hereditariedade do transtorno, não existem marcadores biológicos ou de imagem que indiquem a presença do transtorno.

Como a maior parte dos transtornos mentais, o TDAH é interpretado dentro da lógica dimensional, isto é, os sintomas são interpretados dentro de um nível de gravidade, considerando seus impactos nas diversas áreas de vida do indivíduo (trabalho, relacionamento, estudos).

A avaliação inclui a realização de entrevistas com os pacientes, mas também com outras fontes como familiares e cônjuges. É comum que alguns pacientes com TDAH tenham dificuldades em relembrar a extensão dos sintomas durante sua infância e muitos prejuízos podem ser observados pelos familiares e pessoas próximas.

A avaliação também pode contar com testes e escalas autoaplicáveis de rastreio de sintomas. Os testes incluem teste inteligência, testes que avaliam memória, função executiva, atenção, leitura, ortografia e matemática. É importante que a avaliação e o diagnóstico sejam realizados de forma interdisciplinar envolvendo mais de um profissional, por exemplo, um psiquiatra e um neuropsicólogo.

Diversos estudos mostraram perfis neuropsicológicos mais frequentes nos pacientes com TDAH, como por exemplo, os adultos com TDAH tendem a obter escores menores em testes que medem atenção, inibição e memória de trabalho.

Apesar dessas informações direcionarem o diagnóstico, é importante frisar que apenas o desempenho reduzido nesses testes não confirma totalmente o diagnóstico, uma vez que 35 a 65% das pessoas com TDAH conseguem um bom desempenho nesses testes (Barkley & Benton, 2016).

O tratamento para o TDAH no adulto, da mesma forma que a compreensão sobre esse transtorno nessa faixa etária, são movimentos mais recentes da literatura comparados à infância (Barkley & Benton, 2016). O tratamento mais eficaz indicado para o TDAH é a combinação entre medicamento e terapia, especialmente a terapia cognitivo-comportamental.

Os medicamentos de primeira escolha utilizados no tratamento do TDAH são os psicoestimulantes como o metilfenidato (Ritalina), e o Lis-dexanfetamina (Venvanse).

A terapia cognitivo-comportamental para o TDAH, principalmente com adultos, inclui estratégias de resolução de problemas, treinamento de habilidades sociais, organização da rotina, estratégias de regulação emocional, mindfulness, auto instrução, entre outros (de Souza & da Silva, 2021).

Um dos maiores estudiosos do TDAH, Russell A. Barkley, que escreveu diversos livros sobre o assunto, aponta para a importância de se enfatizar e potencializar, durante o tratamento, os pontos fortes dos indivíduos, bem como seus interesses e motivações (Barkley & Benton, 2016).

No Brasil, o transtorno ganhou seu reconhecimento. Hoje existe a Associação Brasileira do Déficit de Atenção (ABDA), que promove iniciativas educativas e grupos de apoio, sendo difusor de informações sobre o diagnóstico, avaliação e tratamento do transtorno.

Além disso, um projeto de lei foi aprovado em 2021 que garante ao estudante com TDAH ou transtorno de aprendizagem assistência durante as aulas e no ano seguinte. A

aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (Portaria nº 14/2022).

O TDAH é um transtorno já bastante estudado e consolidado na literatura. O TDAH na vida adulta, apesar de ter recebido mais atenção dos pesquisadores apenas algumas décadas depois, é real e, quando não tratado de forma adequada, traz impactos significativos em diversas áreas de vida do indivíduo, além do sofrimento subjetivo.

Silveira, M. M. P. S., Lobo, B. O. M., & Neufeld, C. B. (Mai., 2024). TDAH em adultos: processo de avaliação, diagnóstico e tratamento. Blog da Artmed.

Psicóloga e Mestra em Neurociências pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG-BH). Doutoranda no programa de pós-graduação em Psicobiologia da Universidade de São Paulo - Ribeirão Preto (USP-RP). Especialista em Terapias Cognitivo-Comportamentais e com Formação em Terapia do Esquema. Psicóloga Certificada pela Federação Brasileira de Terapias Cognitivas. Pesquisadora no Laboratório de Pesquisa e Intervenção Cognitivo-Comportamental - LaPICC da Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto (FFCL-RP) da Universidade de São Paulo (USP).

Psicóloga e Mestra em Psicologia (área de concentração Cognição Humana) pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Doutoranda em Psicologia em Saúde e Desenvolvimento pela Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto (FFCLRP) da Universidade de São Paulo (USP), com bolsa pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Especialista em Terapias Cognitivo-Comportamentais e com Formação em Terapia do Esquema. Pesquisadora e Supervisora Clínica no Laboratório de Pesquisa e Intervenção Cognitivo-Comportamental - LaPICC-USP da Universidade de São Paulo (USP).

Psicóloga. Pós-Doutora em Psicologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Coordenadora do Laboratório de Pesquisa e Intervenção Cognitivo-Comportamental – LaPICC-USP. Professora Associada do Departamento de Psicologia da Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – USP. Presidente da Associação Latino-Americana de Psicoterapias Cognitivas - ALAPCO (2019-2022). Presidente da Associação de Ensino e Supervisão Baseados em Evidências - AESBE (2020-2023).