Sondagem gástrica: indicações, técnicas e melhores práticas para a enfermagem

Indicações para sondagem gástrica

• Pacientes com desnutrição calórica e proteica.
• Pacientes idosos com dificuldades de alimentação.
• Pacientes críticos, onde a nutrição enteral deve ser iniciada precocemente (nas primeiras 24 a 48 horas) para manutenção da integridade da mucosa intestinal e modulação da resposta imune.
• Pacientes hospitalizados de alto risco nutricional (NRS-2002 > 5 ou NUTRIC score ≥ 5).
• Pacientes em acompanhamento ambulatorial que são de alto risco nutricional ou desnutridos, incapazes de se alimentar pela via oral ou quando a aceitação oral é abaixo de 60% da necessidade diária por um período de 1 a 2 semanas.

• Quadro de choque, hipoxemia e acidose persistente.
• Sangramento do trato gastrointestinal.
• Conteúdo gástrico maior que 500 ml em 6 horas.
• Isquemia ou obstrução intestinal.
• Síndrome compartimental abdominal e fístula de alto débito.

Tipos de sondas

• Sondas de fino calibre:

  utilizadas para fornecer nutrientes durante períodos de doenças agudas, traumas ou tratamentos médicos. Podem ser inseridas pela região nasal ou oral.
• Sondas de grosso calibre:

  utilizadas por longo prazo e incluem gastrostomias, jejunostomias e gastrojejunostomias, introduzidas cirurgicamente pelo profissional médico.

Tipos de Material

• Policloreto de Vinila (PVC):

  menos resistente em pH ácido, utilizado para lavagem, drenagem e descompressão gástrica.
• Poliuretano e silicone:

  utilizados em sondas de alimentação gástrica ou pós-pilórica.

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Equipamentos e preparação do paciente

Lista de materiais necessários

• Sonda gástrica adequada (tamanho e tipo).
• Copo com água.
• Seringa de 20 ml.
• Gazes.
• Lubrificante hidrossolúvel (xylocaína geléia).
• Esparadrapo.
• Estetoscópio.
• Luvas.

Preparação do paciente e ambiente

• Orientar o paciente sobre o procedimento.
• Lavagem das mãos.
• Posicionar o paciente em Fowler ou decúbito dorsal.
• Medir o comprimento da sonda (da ponta do nariz até a base da orelha, descendo até o final do esterno).
• Aplicar spray anestésico na orofaringe para facilitar a passagem e reprimir o reflexo do vômito.
• Lubrificar cerca de 10 cm da sonda com substância solúvel em água.

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Técnicas de sondagem gástrica

• Introduzir a sonda por uma narina e, após a introdução da parte lubrificada, flexionar o pescoço do paciente para que o queixo se aproxime do tórax.
• Solicitar ao paciente que faça movimentos de deglutição durante a passagem da sonda pelo esôfago, observando se a sonda não está na cavidade bucal.

Comprovação do posicionamento

• Teste da audição:

  colocar o diafragma do estetoscópio na altura do estômago do paciente e injetar rapidamente 20 ml de ar pela sonda, ouvindo o ruído característico.
• Aspiração do conteúdo:

  aspirar com uma seringa o conteúdo gástrico e determinar seu pH. O pH do conteúdo gástrico é ácido (aproximadamente 3), enquanto o do aspirado intestinal é menos ácido (aproximadamente 6,5) e o do aspirado respiratório é alcalino (7 ou mais).
• Teste do borbulhamento:

  colocar a extremidade da sonda em um copo com água; se ocorrerem borbulhas, a sonda está na traqueia.
• Verificação de sinais:

  observar sinais como tosse, cianose e dispneia.

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Cuidados durante e após o procedimento

• Monitorização do Paciente
• Monitorar sinais vitais e observar qualquer desconforto ou complicação.
• Realizar verificações regulares para garantir o posicionamento correto da sonda.

• PROENF-URG (Programa de Atualização em Enfermagem: Urgência e Emergência)
• PROENF-TI (Programa de Atualização em Enfermagem: Terapia Intensiva)