Tipos de insulina: orientações de Enfermagem para o tratamento do diabetes

Diabetes é uma doença crônica na qual o corpo não produz insulina ou não consegue empregar adequadamente a insulina que produz. A insulina é produzida pelo pâncreas e atua na manutenção do metabolismo (quebra da glicose), permitindo que haja energia para manter o organismo em funcionamento. Pode ser classificada em dois tipos (tipo 1 e tipo 2), além de diabetes gestacional e 

. No tipo 1 e em alguns casos do tipo 2, o tratamento é feito com insulina. 

Neste artigo, serão abordados os tipos 1 e 2 e as insulinas usadas em seu tratamento.

Em algumas pessoas, o sistema imunológico ataca equivocadamente as células beta. Logo, pouca ou nenhuma insulina é liberada para o corpo. Como resultado, a glicose fica no sangue em vez de ser usada como energia. Esse é o processo que caracteriza o 

, que concentra entre 5 e 10% do total de pessoas com a doença.

O tipo 1 aparece geralmente na infância ou adolescência, mas também pode ser diagnosticado em adultos. Essa variedade é sempre tratada com insulina, medicamentos, planejamento alimentar e atividades físicas, que ajudam a controlar o nível de glicose no sangue.

O tipo 2 aparece quando o organismo não consegue usar adequadamente a insulina que produz, ou quando não produz insulina suficiente para controlar a taxa de glicemia.

Cerca de 90% das pessoas com diabetes têm o tipo 2. Ele se manifesta mais frequentemente em adultos, mas também pode se apresentar em crianças. Dependendo da gravidade, pode ser controlado com atividade física e planejamento alimentar. Em outros casos, exige o uso de insulina e/ou outros medicamentos para controlar a glicose.

A insulina é um hormônio produzido no pâncreas, cuja função é transportar a glicose da corrente sanguínea para o interior das células do organismo. A falta da insulina ou o uso ineficiente desse hormônio leva a um estado de hiperglicemia (alto nível de glicose no sangue). Em longo prazo, esse estado de hiperglicemia resulta em danos para os tecidos do organismo, que conduzem ao desenvolvimento de condições incapacitantes e diversas complicações à saúde, como doenças cardiovasculares, doença renal crônica, amputações e problemas na visão (WHO, 2016).

Como a insulina é degradada no trato gastrintestinal, ela deve ser administrada por via parenteral, geralmente por via subcutânea, mas pode ser aplicada pela via intravenosa ou intramuscular em situações de emergência. A insulina administrada pela via intraperitoneal é utilizada em pacientes diabéticos portadores de insuficiência renal em estágio terminal, tratados com diálise peritoneal ambulatorial.

Existem vários tipos de insulina, com diferentes inícios de ação, períodos de concentração máxima (pico de ação) e durações do efeito. A seleção da insulina mais apropriada ou a combinação de diversos tipos para certo paciente dependem da resposta individual ao tratamento, das condições do diabetes e dos hábitos deste paciente.

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As insulinas podem ser classificadas em humanas e análogos de insulina humana. A insulina de origem humana (NPH e Regular) é desenvolvida em laboratório, a partir da tecnologia de DNA recombinante, e os análogos são preparações de insulina que sofreram alteração na cadeia de aminoácidos para melhorias no tempo de ação.

As insulinas mais modernas, chamadas de análogos de insulina, são produzidas a partir da insulina humana e modificadas de modo a terem ação ultrarrápida, porém mais curta - Lispro (Humalog®), Asparte (NovoRapid®) ou Glulisina (Apidra®) -, ou ação mais prolongada -Glargina (Lantus®), Detemir (Levemir®) e Degludeca (Tresiba®).

Nomes: Apidra® (Glulisina), Humalog® (Lispro), NovoRapid® (Asparte)Início da ação: 5-15 minutosPico de ação: 1-2 horasTempo de duração: 4-6 horas

A insulina Asparte e a insulina Glulisina têm propriedades cinéticas e dinâmicas similares às da insulina Lispro. As insulinas de ação ultrarrápida são administradas para mimetizar a liberação prandial (refeição) de insulina e controlar a glicose pós-prandial. Elas podem ser utilizadas também em casos onde são necessárias correções rápidas de níveis séricos elevados de glicose. A insulina Lispro apresenta início da atividade de 5 a 15 minutos após a administração, pico de ação de 1 a 2 horas e término da ação após 4 a 6 horas da aplicação. Esses tipos de insulina podem ser aplicados através de bomba de infusão contínua subcutânea antes das refeições em esquema basal ou bolus, ou na presença de picos hiperglicêmicos ao longo do dia.

Nomes: Humulin®, Novolin®Início da ação: 30 minutosPico de ação: 2-3 horasTempo de duração: 6 horas

A insulina de ação rápida é utilizada por pacientes com diabetes mellitus tipo 1 que utilizam várias injeções subcutâneas diárias. É recomendável a aplicação deste tipo de insulina de 15 a 20 minutos antes das refeições. Ela é indicada no tratamento da cetoacidose diabética e pode estar associada à insulina humana de ação intermediária ou análogos basais, de 20 a 30 minutos antes das refeições, para redução do pico de glicemia pós-prandial.

Nomes: Humulin® N, Novolin® NInício da ação: 1-3 horasPico de ação: 5-8 horasTempo de duração: até 18 horas

As insulinas de ação intermediária possuem início de ação de 1 a 3 horas depois da aplicação e atingem atividade máxima após 5 a 8 horas, apresentando efeito por até 18 horas. Esse tipo de insulina pode ser utilizado pela manhã, para dar cobertura durante a primeira parte do dia, ou ao entardecer, para prover a quantidade necessária de insulina durante o período noturno.

Nomes: Lantus® (Glargina), Levemir® (Detemir), Tresiba® (Degludeca)Início da ação: 1-2 horasPico de ação: Sem picoTempo de duração: Lantus: até 24 horas - Levemir: de 16 a 24 horas - Degludeca: > 24h

As formulações Glargina, Detemir e Degludeca representam as preparações de insulina de ação prolongada ou análogos de insulina basal. Estes tipos de insulina apresentam início de ação entre 1 e 2 horas, com platô de efeito biológico de 4 a 6 horas e término do efeito após 20 a 24 horas, e são utilizadas para controle basal da glicemia (devem ser administradas somente pela via subcutânea). 

As insulinas podem ser fabricadas em diferentes concentrações, sendo mais comum a de 100UI/ml, ou seja, 100 unidades por ml de solução. A Glargina é fabricada também em concentração de 300UI.

As insulinas podem vir em frascos ou canetas de aplicação descartáveis. Os frascos são de 10 ml (para uso com seringas de insulina) e o refis, são de 3 ml (usados em canetas de aplicação de insulina).

Outra forma de administração de insulina é por meio das bombas de insulina, que são dispositivos eletrônicos pequenos e portáteis que fornecem insulina de ação rápida de forma contínua através de um pequeno tubo e de uma cânula (conhecidos como conjunto de infusão) colocada sob a pele.

Em 2015, a insulina inalatória Afrezza foi aprovada para uso nos Estados Unidos. A Afrezza é uma insulina de ação rápida que deve ser aplicada, antes das refeições, por pessoas com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2. Ela não substitui as insulinas de longa duração.

A dose para administração depende de idade, peso corporal, estágio puberal, tempo de duração da doença, estado do local de aplicação de insulina, do número e da regularidade das refeições, do automonitoramento, da HbA1c pretendida, do tipo, frequência e intensidade das atividades físicas, e das intercorrências (infecções e dias de doença).

O ajuste na dose das insulinas pode ser necessário em pacientes que tiveram um aumento de suas atividades físicas, mudaram sua dieta habitual ou durante doenças concomitantes.

Estabelecer os objetivos glicêmicos é o primeiro passo para iniciar a insulinoterapia intensiva. É importante que os pacientes calculem a sua dose de bolus de correção de acordo com os objetivos glicêmicos e as glicemias pré-prandiais e, assim, sejam envolvidos no gerenciamento do diabetes.

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