Tratamento de feridas e curativos: técnicas e melhores práticas para a enfermagem

Tipos de feridas

1. Cirúrgicas:

   que podem ser abertas ou fechadas com sutura.
2. Queimaduras:

   lesão provocada pelo contato direto com alguma fonte de calor ou frio, produtos químicos, corrente elétrica, radiação, ou mesmo alguns animais e plantas (como larvas, água-viva, urtiga), entre outros.
3. Feridas traumáticas:

   quando existe uma interrupção acidental da continuidade do tecido da pele, associada a uma agressão externa - cortes/incisões, lesões perfurocortantes e abrasões.
4. Ulcerativas:

   lesões escavadas, circunscritas, com profundidade variável, podendo atingir desde camadas superficiais da pele até músculos. As úlceras são classificadas conforme as camadas de tecido atingido:
5. Estágio I:

   pele avermelhada, não rompida, mácula eritematosa bem delimitada, atingindo epiderme;
6. Estágio II:

   pequenas erosões na epiderme ou ulcerações na derme. Apresenta-se normalmente com abrasão ou bolha;
7. Estágio III:

   afeta derme e tecido subcutâneo;
8. Estágio IV:

   perda total da pele atingindo músculos, tendões e exposição óssea.

• Limpa:

  lesão feita em condições assépticas e que está isenta de microrganismos;
• Limpa contaminada:

  lesão com tempo inferior a 6 horas entre o trauma e atendimento, sem contaminação significativa;
• Contaminada:

  lesão com tempo superior a 6 horas entre o trauma e atendimento, com presença de contaminantes, mas sem processo infeccioso local;
• Infectada:

  presença de agente infeccioso local e lesão com evidência de intensa reação inflamatória e destruição de tecidos, podendo haver pus.

Tipos de cicatrização

• 1ª intenção ou primária:

  a cicatrização primária envolve a reepitelização, na qual a camada externa da pele cresce fechada. As feridas que cicatrizam por primeira intenção geralmente são feridas superficiais, agudas, que não tem perda de tecido, resultados de queimaduras de primeiro grau e cirúrgicas em cicatriz mínima, por exemplo. Levam de 4 a 14 dias para fechar;
• 2ª intenção ou secundária:

  é uma ferida que envolve algum grau de perda de tecido. Podem envolver o tecido subcutâneo, o músculo e, possivelmente, o osso. As bordas desta ferida não podem ser aproximadas. Geralmente são feridas crônicas, como úlceras. Existe um aumento do risco de infecção e demora à cicatrização, uma vez que ela ocorre de dentro para fora. Resultam em formação de cicatriz e têm maior índice de complicações do que as feridas que se cicatrizam por primeira intenção;
• 3ª intenção ou terciária

  : ocorre quando a ferida é mantida aberta intencionalmente, para permitir a diminuição ou redução do edema ou infecção. Outra possibilidade é permitir a remoção do exsudato através da drenagem, como em feridas cirúrgicas, abertas e infectadas com drenos.

Tipos de curativo

• Curativo simples:

  realizado por meio da oclusão com gaze estéril no local da lesão, mantendo-a seca e limpa.
• Curativo oclusivo:

  realizado na lesão com sua total cobertura, evitando o contato com o meio externo.
• Curativo úmido:

  usado para proteger drenos e irrigar a lesão com determinada solução tópica.
• Curativo aberto:

  limpeza da lesão, mantendo-a exposta ao meio externo.
• Curativo compressivo:

  promove a hemostasia local prevenindo a hemorragia.

• Estéril:

  curativo realizado na unidade de saúde, com material estéril (pinças ou luvas), solução fisiológica 0,9% aquecida e cobertura estéril.
• Limpa

  : curativo realizado no domicílio, pelo usuário e/ou familiar. Realizado com material limpo, água corrente ou soro fisiológico 0,9% e cobertura estéril.

Tipos de coberturas primárias

• Papaína:

  possui ação bacteriostática e bactericida. Estimula a proliferação celular e realiza desbridamento químico. Na concentração de 2% pode ser usada em tecidos de granulação, em concentrações acima de 2% é utilizada como desbridante em tecidos necróticos.
• AGE:

  ácidos graxos essenciais, promove angiogênese e quimiotaxia, mantém o meio úmido favorecendo a granulação, é usada em tecidos de granulação e em bordas.
• Gaze não aderente:

  geralmente é impregnada com petrolato, mantém o meio úmido e acelera o processo de formação do tecido de granulação. Minimiza o trauma na retirada do curativo. Pode ser usada em tecidos de granulação, hipergranulação, bordas e periferia da lesão.
• Alginato de cálcio:

  promove hemostasia e mantém o meio úmido, absorve exsudato, algumas apresentações são utilizadas para preencher cavidades.
• Alginato com prata:

  possui ação bactericida, tem alta capacidade de absorção, promove hemostasia e mantém o meio úmido, facilitando o processo de cicatrização. Pode ser utilizado em feridas exsudativas, infectadas, queimaduras, etc.
• Carvão ativado com prata:

  controla o odor da lesão, possui ação bactericida e absorve exsudato. Pode ser utilizado em feridas infectadas fétidas, tumorais, não deve ser utilizado em áreas de exposição óssea. O curativo não deve ser cortado.
• Hidrocolóide

  : mantém o meio úmido, estimula a angiogênese e a autólise, atua como barreira térmica, microbiana e mecânica. Não pode ser utilizado como curativo secundário. Utilizado em feridas pouco exsudativas.
• Hidrogel:

  promove desbridamento autolítico e mantém o meio úmido. Ideal para hidratação da ferida, tecidos desvitalizados, queimaduras de 1º e 2º grau. Não se deve utilizar nas bordas da lesão pois causa maceração.
• Filme transparente:

  possui permeabilidade seletiva e pode ser usado como barreira, fixação de cateteres e em feridas secas. Útil para melhor visualização da área.
• Sulfadiazina de prata 1%:

  possui ação bactericida e bacteriostática, muito utilizada em queimaduras e feridas infectadas.
• Colagenase:

  realiza desbridamento enzimático e mantém o meio úmido. Geralmente utilizada em pacientes que possuem contraindicação a papaína, o grande contra dessa cobertura é que sua ação desbridante degrada também os tecidos viáveis com fatores de crescimento importantes no processo de cicatrização.
• Espuma de poliuretano:

  alta capacidade de absorção de exsudatos, não é aderente, acelera o processo de cicatrização. Utilizada em feridas superficiais, lesões profundas com exsudato intenso ou moderado.